Не многие родители знают, что с 15-ти лет подросток имеет право самостоятельно, без сопровождения родителей, попечителей или опекунов обращаться в лечебно-профилактические учреждения за получением медицинской помощи и консультирования.

А начиная с 15 лет девочка может настаивать на конфиденциальности информации о посещении ею гинеколога (ст. 13 Федерального закона 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Таким образом, по ее просьбе врач будет обязан сохранить результаты беседы и обследования девочки в тайне от всех, включая ее родителей и законных представителей.

Порядок предоставления информации и правила ее защиты регламентированы ст. 22 и 54 Федерального закона №323 от 21.11.2011 г.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является оформление добровольного согласия на него (ст. 20 ФЗ №323 от 21.11.2011 г.).

К первому приему акушера-гинеколога девочке необходимо подготовиться. В этом ей может помочь мама. Подросток вправе рассчитывать от медицинского работника на подробное и доступное разъяснение по поводу своего здоровья, планируемого обследования, выставленного клинического диагноза и назначенного лечения.

Врач начинает субъективное обследование с рассмотрения анамнеза. Прежде всего доктор уточнит, что предшествовало появлению жалоб, как развивались симптомы, когда впервые они возникли, какие методы для лечения применялись, насколько они были эффективны.

Для врача важно определить особенности полового развития: в какой последовательности и какими темпами оно проходит, насколько гармонично, в какие сроки проявляются те или иные признаки. Обязательно уточняется время наступления первой менструации, изучается периодичность цикла (это количество дней от начала предыдущей до конца следующей менструации, в норме оно составляет 21 — 35 дней). Отмечается продолжительность менструации (обычно не более 7 дней), объем кровопотери, насколько болезненно проходит и, конечно, дата последней менструации. У подростков, которые уже начали половую жизнь, уточняется время дебюта, каков характер половой жизни, имеет ли место быть сексуально рискованное поведение (частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов), используемая контрацепция.

В кабинете гинеколога не бывает неудобных тем и вопросов. От искренности и достоверности беседы зависит правильность выбранного диагностического алгоритма, точность диагноза и обоснованность, адекватность рекомендаций.

Наряду с субъективным проводят и объективное обследование. Оно включает оценку общего состояния пациентки. При этом используются следующие приемы из педиатрии:

• осмотр внешнего вида;
• контроль показателей веса и роста (антропометрия, ИМТ – индекс массы тела), врач должен сделать вывод о телосложении, особенностях распределения и развития жировой ткани;
• оценка состояния волосяного покрова, каков характер оволосения, нет ли избыточного? Когда появились первые волосы, до или после наступления menarche. Оценивается также состояние кожи, специалист обращает внимание на наличие стрий, acne vulgaris, пористость кожи, имеется ли повышенная сальность кожи и волос;
• далее изучается, в какой степени находится половое развитие — насколько выражены вторичные половые признаки (оволосение лобка и подмышечных впадин, состояние молочных желез, характер менструальной функции).

После общего осмотра и визуального обследования состояния наружных гениталий специалист проводит гинекологическое исследование. Девственниц пальпируют ректальным методом на гинекологическом кресле. Рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Осмотр и все диагностические манипуляции проводят с использованием стерильных одноразовых инструментов.